Principes et Objectifs

La partie externe de la bouche se modifie assez régulièrement avec le temps dans le sens d’un abaissement ce qui au repos donne une bouche maussade et un visage un peu triste et peu aimable souvent.

Cette modification trouve son origine essentiellement dans la descente des volumes qui sont situés directement au-dessus (Région Médiane de la face) et légèrement sur le côté (Région Latérale de la face).
Ces volumes viennent peser sur l’extrémité de la bouche (commissures labiales) de chaque côté.

Cela se démontre aisément en position allongée car avec la remontée des volumes qui se réalise spontanément dans cette position, la bouche et le visage redeviennent plus gais et plus aimable.

Selon les sujets, l’équilibre musculaire de la région donne une position plus ou moins basse ou haute des commissures labiales avec au repos un aspect pouvant aller de légèrement souriant à triste.

Avec l’âge, souvent les muscles abaisseurs des coins de la bouche tendent à prendre le dessus sur ceux, les muscles du sourire, qui tendent à élever les commissures.

Dans ces conditions, il sera important à l’examen d’évaluer dans la position basse des coins de la bouche ce qui est conséquence de volumes descendus qui pèsent et ce qui est conséquence de muscles abaisseurs plus toniques que par le passé.

Dans ces conditions, l’usage de l’acide hyaluronique à ce niveau ne devrait en théorie n’être retenu qu’en FIN de prise en charge pour parfaire localement une action INITIALE :

  • Haute de remontée des volumes qui pèsent sur les coins de la bouche
  • Basse d’affaiblissement des muscles abaisseurs qui tirent trop vers le bas

Les gestes permettant ces actions seront présentés dans les Alternatives et Gestes Associés

Nous nous intéresserons ici à l’usage de l’acide hyaluronique à proximité immédiate des coins de la bouche en vue de les faire remonter autant que faire se peut SOUVENT en l’absence de prise en charge initiale haute ou basse !

Cette action est le plus souvent réalisée dans le cadre d’une action plus générale dans la région incluant une prise en charge des plis d’amertume AH Pli Amertume qui débute la séance d’amélioration des coins de la bouche.

Description technique

Bilan spécifique

  • Recherche de pathologie cutanée ou conjonctivale de proximité contre indiquant la réalisation du geste.

Bilan classique avant une procédure médicale :

  • Recherche d’antécédents médicaux ou chirurgicaux particuliers personnels et familiaux.
  • Recherche de malaise lors des injections ou prise de sang
  • Prise de médicaments en général.
  • Prise de médicament pouvant modifier les saignements
  • Recherche d’allergies connues.
  • Recherche d’éruption cutanée ou muqueuse en cours.
  • Évaluation anxiété.
  • Remise d’un devis en complément d’un document d’information.

Anesthésie

  • Elle n’est pas utile, la peau doit être bien mise en tension et le geste lent.
  • L’Acide Hyaluronique utilisé contenant de l’anesthésiant local, si l’on réalise une première injection de chaque côté (sur une peau bien en tension) et que l’on laisse le temps à l’anesthésiant d’agir, alors les injections suivantes si elles sont réalisées lentement et en alternance d’un coté sur l’autre sont très peu sensibles.
  • Par ailleurs, il peut être très bénéfique de faire agir la patiente sur sa respiration pour calmer des angoisses, détourner l’attention des injections et éviter toute crispation lorsque qu’une sensation un peu désagréable est ressentie.

Préparation du geste

La séance commence par des photos en position assise sans flash, puis la zone est désinfectée.

Déroulement du geste

1 - Première étape : Traitement du pli d’amertume

2 – Seconde étape : Renforcement extrémité Lèvre Inférieure

  • Pour que sa partie la plus externe constitutive de la commissure labiale (coin de la bouche) puisse mieux résister mécaniquement au poids supplémentaire qui s’exerce progressivement avec le temps par relâchement de la peau et descente des volumes.
    • Cela peut être réalisé lors du traitement du plis d’amertume en profitant de la canule pour aller déposer de l’acide hyaluronique en vue de renforcer la partie toute externe de la lèvre inférieure.
    • Cela peut aussi être réalisé de manière indépendante d’une action sur le pli d’amertume par une injection directe de manière traçante le long et sous le bord de la partie la plus externe de la lèvre inférieure.
    • Dans ces conditions, cela est le plus souvent réalisé à l’aiguille.
    • Ce sont des AH moyennement réticulés, pour les rendre assez résistants tout en restant souples et leur donner un pouvoir volumateur modéré et hydratant, qui sont utilisés.
  • Le dépôt d’AH est ici essentiel en volume car l’objectif premier est ici le soutien par une expansion modérée mais significative du tissu immédiatement en SOUTIEN du coin de la bouche.

Suites Éviction Sociale Bilan

Aucune éviction sociale le plus souvent.

Suites

  • Il arrive assez souvent, mais pas systématiquement, que des ecchymoses (bleus) soient visibles dans les jours qui suivent.
  • Selon les patients, le résultat est stable pendant 18 mois à deux ans et demi en moyenne.
  • En cas de sur correction, il existe une enzyme qui permet de diminuer le volume.

Soins dans les suites

  • Rien en particulier sauf à rester tranquille et éviter le sport pendant 48 heures et éviter d’appuyer dans la région du cerne injecté.

Bilan

  • Une consultation de contrôle est réalisée à un mois pour apprécier le résultat.
  • Si la correction est insuffisante, elle est complétée de la même manière, là où elle est nécessaire.

Gestes Interventions Associés

Comme nous l’avons dans les Principes, l’usage de l’acide hyaluronique à ce niveau ne devrait en théorie n’être retenu qu’en FIN de prise en charge pour parfaire localement une action INITIALE :

  • Haute de remontée des volumes qui pèsent sur les coins de la bouche
  • Basse d’affaiblissement des muscles abaisseurs qui tirent trop vers le bas

1 - Action Haute de remontée des volumes qui pèsent sur les coins de la bouche :

Le traitement logique de l’altération des coins de la bouche par descente des volumes passe inévitablement par la chirurgie qui seule permet cette correction en AMONT par une remontée des volumes en région médiane et latérale avec ablation de la peau en excès à l’origine de la descente.

  • C’est Lifting vertical Médian de la Face pour la composante de volume issue de la descente de la région médiane
  • Le Lifting de l’Ovale pour la composante de volume issue de la descente de la région latérale.


Si l’option chirurgicale n’est pas retenue,

 

2 - Basse d’affaiblissement des muscles abaisseurs qui tirent trop vers le bas

Toxine Botulique Bouche Amertume