Principes Objectifs

L’Acide hyaluronique joue un rôle essentiel dans cette région le plus souvent en complément de la Toxine Botulique, mais aussi parfois isolément.

L’objectif essentiel est ici de traiter les rides et ridules que l’activité musculaire entraine progressivement avec le temps.

La logique est donc de réaliser dans un premier temps un affaiblissement musculaire avec la Toxine Botulique pour traiter la cause puis dans un second temps, d’utiliser l’Acide Hyaluronique pour traiter la conséquence à savoir le reliquat de ride secondaire à la pliure répétée de la peau (comme du carton).

Les rides et ridules visées sont :

  • Les rides situées entre les sourcils (Rides du lion).
  • Les rides situées au niveau de la patte d’oie de chaque côté.
  • Les rides sur la partie haute du nez

Bilan spécifique

Bilan spécifique

  • Recherche de pathologie cutanée ou conjonctivale de proximité contre indiquant la réalisation du geste.

Bilan classique avant une procédure médicale :

 

  • Recherche d’antécédents médicaux ou chirurgicaux particuliers personnels et familiaux.
  • Recherche de malaise lors des injections ou prise de sang
  • Prise de médicaments en général.
  • Prise de médicament pouvant modifier les saignements
  • Recherche d’allergies connues.
  • Recherche d’éruption cutanée ou muqueuse en cours.
  • Évaluation anxiété.
  • Remise d’un devis en complément d’un document d’information.

Anesthésie

  • Elle n’est pas utile, la peau doit être bien mise en tension et le geste lent.
  • L’Acide Hyaluronique utilisé contenant de l’anesthésiant local, si l’on réalise une première injection de chaque côté (sur une peau bien en tension) et que l’on laisse le temps à l’anesthésiant d’agir, alors les injections suivantes si elles sont réalisées lentement et en alternance d’un coté sur l’autre sont très peu sensibles.
  • Par ailleurs, il peut être très bénéfique de faire agir la patiente sur sa respiration pour calmer des angoisses, détourner l’attention des injections et éviter toute crispation lorsque qu’une sensation un peu désagréable est ressentie.

Préparation du geste

  • La séance commence par des photos en position assise sans flash, puis la zone est désinfectée.
  • Les dessins des points d’entrée et forme et direction du dépôt linéaire ou des éventails (tunnels) si usage de canules ou des zones de dépôts sont réalisés puis la peau est désinfectée une seconde fois.

Déroulement du geste

Profond dans un premier temps :

  • Les injections sont réalisées à l’aiguille. Elles permettent un traitement au niveau du derme profond.
  • Dans ce travail, ce sont des AH moyennement réticulés qui sont d’abord utilisés car ils présentent peu d’agent de liaison (BDDE) et le risque de créer un nodule est ainsi très faible. Par ailleurs, leur plasticité autorise un traitement en surface.
  • L’injection est traçante ou retro traçante ou punctiforme selon les habitudes.

Superficiel dans un second temps :

  • Des injections intra dermiques plus superficielles, à la jonction dermo épidermique sont réalisées à l’aiguille mais plus fine.
  • Ici ce sont des AH très faiblement réticulés ou non réticulés qui sont utilisés car ils ne présentent pas ou que très peu d’agent de liaison (BDDE) et le risque de créer un nodule est ainsi très faible voir nul. Par ailleurs, leur plasticité autorise un traitement très en surface.
  • L’injection est traçante, aiguille biseau vers le haut et visible en transparence au travers de la peau.

Une demi-seringue ou une seringue est utilisée lors d’une séance par côté voir plus selon les besoins.

Une crème hydratante est appliquée sur la peau dans la zone traitée et un massage léger est réalisé pour parfaire l’homogénéité du dépôt.

Suites Éviction Sociale Bilan

Aucune éviction sociale.

Suites

Elles peuvent être marquées par des rougeurs pendant quelques heures.

Soins dans les suites

  • Si des irrégularités apparaissent, traces de dépôt linéaire ou petites boules, des massages locaux légers peuvent être réalisés. Il faut toutefois savoir attendre la fin de la phase un peu réactionnelle de 48 h avant de les réaliser car le plus souvent cela rentre dans l’ordre spontanément.
  • En cas de sensibilité particulière, appliquer du froid dès le retour à la maison.

Bilan

  • Consultation de contrôle à un mois pour soit éventuel complément, soit suite de la prise en charge, soit fin de la présente prise en charge.
  • Ces injections ont une durée variable de 12 à 18 mois selon l’existence ou non d’une prise en charge complémentaire avec de la Toxine Botulique qui diminue la résorption de l’Acide Hyaluronique par de moindres contraintes musculaires sous-jacentes.