Principes Objectifs

L’utilisation d’Acide Hyaluronique permet est ici d’améliorer la résistance mécanique des tissus au niveau des plis d’amertume et à proximité directe pour éviter autant que possible, la formation ou l’accentuation de ces plis.

L’objectif est ici de restructurer les tissus de la région dans leur partie superficielle et profonde à la fois au niveau du pli d’amertume mais aussi également en aval du pli, en région para mentonnière plus interne et plus basse pour mieux soutenir la peau du pli.

Cette action permet de faire disparaître ou d’atténuer significativement ce pli qui délimite en avant et vers le haut la bajoue.

Il faut toutefois se rappeler que sauf anatomie particulière, l’apparition ou la majoration avec le temps des plis d’amertume (comme pour les sillons Nasogéniens) témoigne directement de la descente du volume de la pommette mais aussi de la région latérale de la face suite au relâchement de la peau loco régionale par perte progressive d’élasticité.

Ces volumes issus des zones HAUTES de peau mobile viennent buter sur la zone BASSE de peau fixe du coin de la bouche et du menton.

En s’y accumulant, ils forment de part et d’autre de la bouche, les plis d’amertume.

En position allongée, (sauf anatomie particulière et/ou sujet jeune) ces plis d’amertumes s’estompent significativement voir disparaissent complètement avec la remontée des pommettes d’une part et de la région latérale de la face d’autre part.

Pour cette raison, le traitement des plis d’Amertume procède d’abord et avant tout d’une correction en AMONT, région médiane de la face et région latérale de la face et secondairement, éventuellement en complément d’une correction basse au niveau des plis qui peut cependant parfois être la seule retenue mais avec une action globale de rajeunissement moins marquée.

Cette correction en amont est idéalement une remontée des volumes en région médiane et latérale avec ablation de la peau en excès à l’origine de la descente.

Les techniques utiles pour assurer cette remontée seront présentées dans Les Alternatives et Gestes Associés

Ce n’est habituellement qu’au terme de cette première étape de traitement des plis d’amertume par une augmentation de soutien des tissus en amont, que sera réalisé le dernier temps (qui nous intéresse ici), d’action directe sur les plis d’amertume et leur proche proximité.

  • Le dépôt d’Acide Hyaluronique est alors destiné ici à améliorer les conditions tissulaires pour une meilleure résistance mécanique contre la formation des plis d’amertume entre la peau mobile des pommettes et de la région latérale de la face et la peau fixe des coins de la bouche et du menton.
  • Ce dépôt se fait techniquement en deux temps comme nous le verrons :
    • Le premier en aval du pli d’amertume dans le tissu de soutien du menton immédiatement à son contact.
    • Le second temps, est réalisé directement dans l’épaisseur de la peau au niveau du pli d’amertume.

Bilan spécifique

Bilan spécifique

  • Recherche de pathologie cutanée ou muqueuse de proximité contre indiquant la réalisation du geste.

Bilan classique avant une procédure médicale :

  • Recherche d’antécédents médicaux ou chirurgicaux particuliers personnels et familiaux.
  • Recherche de malaise lors des injections ou prise de sang
  • Prise de médicaments en général.
  • Prise de médicament pouvant modifier les saignements
  • Recherche d’allergies connues.
  • Recherche d’éruption cutanée ou muqueuse en cours.
  • Évaluation anxiété.
  • Remise d’un devis en complément d’un document d’information.

Anesthésie

  • Elle n’est pas utile, la peau doit être bien mise en tension et le geste lent.
  • L’Acide Hyaluronique utilisé contenant de l’anesthésiant local, si l’on réalise une première injection de chaque côté (sur une peau bien en tension) et que l’on laisse le temps à l’anesthésiant d’agir, alors les injections suivantes si elles sont réalisées lentement et en alternance d’un coté sur l’autre sont très peu sensibles.
  • Par ailleurs, il peut être très bénéfique de faire agir la patiente sur sa respiration pour calmer des angoisses, détourner l’attention des injections et éviter toute crispation lorsque qu’une sensation un peu désagréable est ressentie.

Préparation du geste

  • La séance commence par des photos en position assise sans flash, puis la zone est désinfectée.
  • Les dessins, point d’entrée et forme et direction du dépôt linéaire ou des éventails (tunnels) sont réalisés puis la peau est désinfectée une seconde fois.

Déroulement du geste

1 - Première étape : En aval du pli d’amertume dans le tissu de soutien du menton immédiatement à son contact.

  • Pour rendre la peau de la région du pli moins facilement pliable et mécanique plus résistante à la formation du pli.
  • Un premier point d’entrée de canule est réalisé au niveau du menton à distance du pli d’amertume en para médian à mi-hauteur pour pouvoir réaliser des dépôts linéaires perpendiculaires au pli (et éventuellement pouvoir être utilisé pour combler un creux devant la bajoue) AH Bajoue.
  •  Il est injecté avec un peu d’anesthésiant contenant de l’adrénaline pour bien le visualiser et éviter les petits saignements lors des manipulations ultérieures. D’un côté puis de l’autre.
  • Les injections sont réalisées ici à la canule car leur trajet est long, sous cutané et sensible car la région est une zone à risque identifié par la présence de l’Artère Faciale.
  • Des injections rayonnantes vers le pli en arrière sont réalisées pouvant dépasser perpendiculairement celui-ci sur toute sa hauteur.
  • Dans cet objectif, ce sont des AH moyennement réticulés, pour les rendre assez résistants tout en restant souples et leur donner un pouvoir volumateur modéré et hydratant, qui sont utilisés.
  • Le dépôt d’AH est ici essentiel en volume car l’objectif premier est ici le soutien par une expansion modérée mais significative du tissu immédiatement en aval du pli d’amertume pour une meilleure résistance à la formation ce de pli.

2 - Seconde étape : Directement dans l’épaisseur de la peau au niveau du pli d’amertume.

Premier temps à la canule

  • Pour rendre la peau du pli moins facilement pliable.
  • Un second point d’entrée de canule est réalisé au niveau de la partie la plus basse du pli d’amertume, pouvoir réaliser des dépôts linéaires sous le sillon dans son axe.
  •  Il est injecté avec un peu d’anesthésiant contenant de l’adrénaline pour bien les visualiser et éviter les petits saignements lors des manipulations ultérieures. D’un côté puis de l’autre.
  • Un premier trou est réalisé avec une aiguille adaptée au diamètre de la canule qui va être utilisée, puis la canule est introduite pour être poussée sous le pli dans son axe en restant immédiatement juste sous la peau.
  • Les injections sont réalisées ici à la canule car leur trajet est long, sous cutané et sensible car la région est une zone à risque identifié par la présence de l’Artère Faciale.
  • Dans cet objectif, ce sont des AH moyennement réticulés, pour les rendre assez résistants tout en restant souples et leur donner un pouvoir volumateur modéré et hydratant, qui sont utilisés.
  • Le dépôt d’AH est ici essentiel en volume car l’objectif premier est ici le soutien par une expansion modérée mais significative du tissu immédiatement sous le sillon Nasogénien pour une meilleure résistance à la formation du sillon.

Second temps à l’aiguille

Derme moyen et profond
  • La seconde étape, lorsqu’elle est nécessaire est réalisée à l’aiguille. Elle permet un traitement plus en surface au niveau du derme superficiel pour optimiser la correction le long du pli d’amertume.
  • Dans ce travail à l’aiguille, ce sont des AH moyennement réticulés qui sont utilisés car ils présentent peu d’agent de liaison (BDDE) et le risque de créer un nodule est ainsi très faible. Par ailleurs, leur plasticité autorise un traitement très en surface.
  • L’injection est traçante ou retro traçante ou punctiforme selon les habitudes.
Jonction dermo épidermique
  • Pour effacer si besoin les marques superficielles de pliure dans le pli d’amertume, des injections à la jonction dermo épidermique donc beaucoup plus superficielles sont réalisées avec des aiguilles plus fines encore.
  • Dans ce travail très en surface, ce sont des AH très faiblement réticulés ou non réticulés qui sont utilisés car ils ne présentent pas d’agent de liaison (BDDE) et le risque de créer un nodule est ainsi très faible voir nul.
  • L’injection est traçante, biseau vers le haut et visible en transparence au travers de la peau.

Une demi-seringue ou une seringue est utilisée lors d’une séance par côté voir plus selon les besoins.

Une crème hydratante est appliquée sur la peau dans la zone traitée et un massage léger est réalisé pour parfaire l’homogénéité du dépôt.

Suites Éviction Sociale Bilan

Aucune éviction sociale.

Suites

  • Elles peuvent être marquées par des rougeurs pendant quelques heures.

Soins dans les suites

  • Un massage peut être réalisé immédiatement après les injections en plaçant le pouce dans la bouche et en massant avec l’index en surface en s’aidant d’une crème hydratante pour faciliter l’homogénéité du dépôt.
  • Si des irrégularités apparaissent, traces de dépôt linéaire ou petites boules, des massages locaux légers peuvent être réalisés. Il faut toutefois savoir attendre la fin de la phase un peu réactionnelle de 48 h avant de les réaliser car le plus souvent cela rentre dans l’ordre spontanément.
  • En cas de sensibilité particulière, appliquer du froid dès le retour à la maison.

Bilan

  • Consultation de contrôle à un mois pour soit éventuel complément, soit suite de la prise en charge, soit fin de la présente prise en charge.
  • Ces injections à proximité de la région mobile de la bouche ont une durée variable de 12 à 18 mois.

Gestes Interventions Associés

Le temps initial qui devrait être réalisé systématiquement en AMONT avant une éventuelle injection basse d’acide hyaluronique au niveau des plis consiste idéalement
- En une remontée des volumes en région médiane et latérale
- Avec ablation en haut de la peau en excès à l’origine de la descente des volumes responsables de la formation des plis.

  • Dans cette optique, seule la chirurgie permet d’atteindre ces deux objectifs :
  • Si l’option chirurgicale n’est pas retenue,
    • L’usage d’injections d’Acide Hyaluronique sera proposé MAIS en commençant donc d’abord par une action de soutien de la peau en AMONT des sillons Nasogéniens.
    • Ces injections d’Acide Hyaluronique débuteront d’abord en région Temporale (AH Ajout de Volume Temporal),
    • Puis en partie haute de pommette (AH Ajout Volume Partie Haute Pommette)
    • Puis en joue et pommette (AH Full Face Lift® et AH Bio Nutri Lift ®).