Principes Objectifs

Pour des informations générales sur l’usage et l’intérêt de la toxine Botulique dans la prévention du vieillissement, je vous invite à voir : Toxine Botulique Prévention des rides.

Nous allons nous intéresser ici à l’usage de la toxine Botulique dans la prise en charge des sillon Nasogéniens en particulier dans leur portion haute proche du nez.

Sauf anatomie particulière, les sillons Nasogéniens témoignent de l’action du temps sur le visage.
En effet, avec le relâchement progressif de la peau au-dessus des sillons Nasogéniens contemporain du vieillissement, le volume de la pommette descend. Vers le bas, il vient buter contre le nez en haut et la lèvre supérieure et le coin de la bouche en bas qui sont des zones de peau fixe.
En s’accumulant contre ces obstacles, le volume descendu de la pommette forme les sillons Nasogéniens.
Dans ces conditions, le traitement de ces sillons consistent d’abord à remonter le volume de la pommette pour supprimer l’accumulation de tissus*** puis éventuellement de masquer les signes de pliure locale.

Toutefois, il arrive qu’isolément chez les sujets plus jeunes ou en complément du phénomène précédemment décrit chez les sujets moins jeunes, certains muscles participent à la création ou à l’accentuation de ces sillons Nasogéniens essentiellement dans leur partie haute proche du nez.

Ces muscles sont situés de chaque côté du nez. Ils sont attachés en haut à l’os et en bas pour l’un à l’aile du nez et à la lèvre supérieure, pour l’autre à la lèvre supérieure un peu plus en dehors que le précédent. Ce sont les muscles élévateurs de la lèvre supérieure et élévateur de l’aile du nez et de la lèvre supérieure.

Leur action est donc élévatrice de l’aile du nez et de la lèvre supérieure dans sa partie para médiane.
Cette élévation des tissus sous la partie haute de la zone du sillon Nasogénien contribue à créer ou renforcer le sillon Nasogénien dans sa partie haute.
Cette action peut être visible au repos, symétrique ou non ainsi qu’à la mimique avec une majoration du sillon Nasogénien et un aspect de rictus plus ou marqué.

L’injection prudente de ces muscles aura pour effet de les affaiblir et donc de modérer cette élévation tissulaire au repos comme à la mimique avec comme résultat une diminution de la profondeur du sillon Nasogénien dans son ensemble parfois mais le plus souvent essentiellement dans sa partie haute.

Bilan spécifique

Bilan classique avant une procédure médicale ou chirurgicale avec ou sans anesthésie locale :

  • Recherche d’antécédents médicaux ou chirurgicaux particuliers personnels et familiaux.
  • Recherche de malaise lors des injections ou prise de sang
  • Prise de médicaments en général.
  • Prise de médicament pouvant modifier les saignements
  • Recherche d’allergies connues.
  • Recherche d’éruption cutanée ou muqueuse en cours.
  • Évaluation anxiété.
  • Remise d’un devis en complément d’un document d’information.

Anesthésie

  • Elle n’est pas utile, la peau doit être bien mise en tension et le geste d’injection réalisé lentement.
  • Il peut être très bénéfique de faire agir la patiente sur sa respiration pour calmer des angoisses, détourner l’attention des injections et éviter toute crispation lorsque qu’une sensation un peu désagréable est ressentie.

Préparation du geste

  • La séance commence par des photos en position assise avec ou sans flash, au repos et avec la ou les mimiques responsables de l’apparition ou de la majoration des sillons Nasogéniens sur lesquels on souhaite agir.
  • Ces photos sont indispensables pour évaluer à un mois si le nombre d’unités injectées par cible et leur distribution sur chaque cible était le bon !
  • Elles sont également indispensables pour documenter toutes les asymétries au repos et à la mimique qui préexistent à toute injection à proximité comme à distance des zones cibles.
  • Puis la zone est désinfectée.

Déroulement du geste

Position

L’injection est réalisée en position allongée pour un maximum de confort pour la patiente.

Concentration de la toxine

Compte tenu de la taille des deux muscles cibles, la toxine Botulique est utilisée en concentration haute.

Nombre d’unités

Le plus souvent 4 unités, deux par côté.

Déroulement des injections

Une seule injection est réalisée de part et d’autre à la partie haute de ces muscles qui leur est commune de chaque côté du nez.

La palpation permet de bien localiser ces attaches hautes communes pour une action précise.

Suites Éviction Sociale Bilan

Suites

  • Aucune éviction sociale.
  • Dans l’immense majorité des cas, rien de particulier.
  • Parfois quelques rougeurs transitoires aux points d’injection.
  • Exceptionnellement des ecchymoses (bleus)
  • Il arrive que des patients migraineux voient leur migraine s’améliorer voire disparaitre pendant la durée d’affaiblissement musculaire secondaire à l’injection de toxine Botulique.
  • Les premiers signes d’affaiblissement apparaissent vers 2 ou 3 jours le plus souvent après l’injection.

Soins dans les suites

  • Aucun soin particulier !

Bilan

  • Consultation de contrôle à un mois pour recueillir l’avis de la patiente et comparer avec les photos réalisées avant l’injection.
  • Cette consultation est essentielle car elle permet d’évaluer le résultat c’est-à-dire si le nombre d’unités de toxine utilisées et leur répartition sont correctes ou à améliorer.
  • Comme chez tous les patients, l’effet maximal est atteint progressivement (pour la dose injectée et la répartition donnée) à un mois, il ne faut pas faire ce bilan avant 4 semaines.
  • De même comme la moyenne de durée de l’affaiblissement musculaire est de 3 à 4 mois, cela signifie que chez certaines personnes moins chanceuses, cet affaiblissement va commencer à diminuer dès 2 mois. Si le bilan est fait de manière retardée, il ne sera pas possible de juger si le nombre d’unités de toxine utilisées et leur répartition étaient correctes ou à améliorer !
  • Si l’affaiblissement est quasi parfait mais que quelques unités seulement manquent (moins de 5), alors une retouche gratuite est réalisée.
  • Si par contre, le muscle nécessite un nombre bien plus important de toxine (éventualité expliquée en consultation préalable) parce qu’il est plus volumineux et plus actif que la moyenne alors un complément sera réalisé mais il sera facturé au prorata du supplément de dose nécessaire.
  • Lors de la prochaine injection, le nombre d’unité sera alors adapté en additionnant les deux doses ayant été nécessaire pour obtenir le résultat souhaité).

Gestes Interventions Associés

Des gestes associés peuvent avoir une action sur la composante non musculaire dans la formation des sillons Nasogéniens,