Principes

L’objectif de cette intervention est de remonter la poitrine pour des seins plus hauts et plus fermes.

Pour réaliser cet objectif, il faut diminuer la surface de la peau qui est en trop pour l’adapter au volume du sein.

Il arrive que le volume du sein soit jugé suffisant ou qu’il soit jugé insuffisant.
Si cela est le cas, une augmentation de volume sera réalisée soit en même temps soit idéalement dans un premier temps qui précèdera l’augmentation de volume.

Cette chirurgie implique TOUJOURS, sauf lorsque la descente des seins est très limitée, la réalisation de cicatrices sur les seins.

En raison de l’existence de ces cicatrices, qui seront plus ou moins visibles, il faut donc peser le pour et le contre en particulier lorsque la descente des seins est modérée.

Anesthésie

  • Elle ne peut être le plus souvent que générale lorsqu’il est question d’ajouter du volume en même temps que l’on remonte les seins.
    • Elle doit être précédée d’un bilan préopératoire commun à toutes les interventions sous Anesthésie Générale
      Voir Bilan systématique AG pour Anesthésie générale.
  • Dans certains cas, des gestes de remontée limitée des seins peuvent être réalisés sous Anesthésie locale.
    • Voir Bilan systématique AL pour Anesthésie Locale.

Bilan spécifique

Particularités du bilan propre à cette chirurgie :

S’agissant d’un geste portant sur les seins, compte tenu des impératifs de dépistage du cancer du sein, il importe de réaliser :

Bilan radiologique préopératoire

Celui recommandé en vigueur au moment de l’intervention pour dépister un cancer du sein et donner une image de référence des glandes mammaires avant tout geste chirurgical.
=> Échographie numérisée, Mammographie numérisée, IRM
Au minimum :

  • Avant 30 ans, une échographie mammaire pour toutes les patientes,
  • De 30 à 40 ans, une mammographie à une incidence, complétée d’une échographie,
  • Après 40 ans, une mammographie complète, complétée d’une échographie.
  • Ce bilan devrait être réalisé dans les 6 mois avant l’opération.

Recherche de contre-indications :

  • Grossesse en cours
  • Infections cutanées
  • Dysmorphophobie
  • Dépression
  • Traitement en cours augmentant les saignements (Aspirine etc…)
  • Des facteurs de risque familiaux (les mêmes que lors d’une consultation d’oncogénétique), histologiques (biopsie mammaire révélant des lésions atypiques), génétiques (ex : BRCA 1 et 2, PTEN, P53) et médicaux (ex : irradiation thoracique).
  • Une pathologie cancéreuse mammaire évolutive, mise en évidence par un bilan préopératoire radiologique anormal (ACR 3, 4, 5 ou 6).

Préparation

Entre première consultation et intervention,

  • Pour les détails de la prise en charge et la feuille de route entre la première consultation et l’intervention, voir Dossier Anesthésie Générale AG qui détaille l’organisation pratique des interventions réalisées sous anesthésie générale.
  • Pour les détails de la prise en charge et la feuille de route entre la première consultation et l’intervention, voir Dossier Anesthésie Locale AL qui détaille l’organisation pratique des interventions réalisées sous anesthésie locale.

Juste avant l’intervention

  • De nouvelles photos en position debout.
  • Puis des dessins sont réalisés qui selon le geste prévu et indiquent la future position de la plaque portant aréole et mamelons, les zones de peau à retirer, la position du sillon sous mammaire s’il est amené à changer.
  • Des photos de ces dessins sont réalisées avant de débuter l’intervention.

Technique

Deux options sont possibles pour vous qui présentez une ptôse selon votre désir de VOLUME pour votre poitrine :

Votre Option : Lifting des seins SANS augmentation mammaire :

Le round Block

Description :

Le round block consiste à corriger une ptose en ne réalisant qu'une cicatrice autours de l'aréole. Pour ce faire, si les aréoles sont grandes, leur taille est diminuée et un dessin emportant de la peau tout autours de l'aréole est réalisé selon l'importance de l'excès dans le sens de la hauteur comme dans le sens de la largeur.
Au final, une fois cette peau " enlevée", il faut réaliser une suture pour ramener cette peau, la concentrer autour de l'aréole et du même coup traiter la ptose.
Comme le périmètre de l'aréole est bien plus petit que celui de la zone de peau "enlevée", cela implique de tricher et comme en couture de réaliser des fronces qui avec le temps vont plus ou moins disparaître.
L’importance de ces fronces selon le degré de ptose implique que cette technique soit réservée à des ptoses inférieures à 2 cm (distance entre le sillon sous mammaire et le point le plus bas du sein).
Une conséquence de cette technique est d’entrainer un aplatissement de la pointe des seins. En effet, la fermeture autours de l’aréole comme une bourse diminue la projection.
=> Donc en pratique à ne proposer que pour des seins qui tombent peu et à une patiente qui privilégie le fait qu’il n’y ait qu’une cicatrice autours de l’aréole même au dépend de la forme !

La verticale sous mammaire

Description :

Dans cette technique, la forme finale du sein à distance de l’intervention est privilégiée.
Elle consiste à réaliser une cicatrice autours de l’aréole ainsi qu’une cicatrice verticale sous l’aréole qui se termine au niveau du sillon sous mammaire SANS cicatrice sur la longueur du sillon sous mammaire comme dans l’ancienne technique en T inversé.
L’objectif est de donner un sein avec une forme de cône et des cicatrices peu visibles mais dont la forme va être très stable dans le temps.
=> Donc en pratique à proposer que les seins tombent peu ou beaucoup chez une patiente qui privilégie la forme.

Votre Option Lifting des seins AVEC augmentation mammaire :

Solution 1 : Round Block et Lipofilling des seins

En pratique si vous avez une ptose limitée, que vous avez assez de graisse pour une Lipofilling des seins, que vous ne souhaitez pas d’implants mammaires et que l’augmentation sera limitée à un bonnet maximum !
Ces deux gestes sont réalisés le plus souvent dans le même temps opératoire.

  • Le round Block (pour traiter la ptose)
    Voir précédemment.
  • Le lipofilling du sein (pour augmenter le volume)
    Voir Lipofilling seins

Solution 2 : Round Block et implants mammaires

Vous avez une ptose limitée, vous souhaitez une augmentation conséquente de volume et privilégiez des cicatrices courtes même au dépend de la forme, attirée par les implants ou vous ne présentez pas assez de graisse pour un Lipofiling des seins.
Les implants sont mis en place en passant par la cicatrice du Round Block et la ptose restante, non compensée par le volume ajouté, est corrigée par un Round Block réalisé dans le même temps la plupart du temps.

Solution 3 : Verticale sous mammaire et Lipofilling des seins

Vous avez une ptose modérée ou plus, vous souhaitez une augmentation de volume limitée à un bonnet maximum, vous disposez de graisse et vous privilégiez la forme finale des seins à la longueur des cicatrices.

  • Verticale sous mammaire (pour traiter la ptose)
    Voir précédemment.
  • Le lipofilling du sein (pour augmenter le volume)
    Voir Lipofilling seins

En deux temps : Idéal, d’abord cure de ptose puis augmentation mammaire par lipostructure.
En un temps : Économiquement plus intéressant mais résultat aléatoire !

Solution 4 : Soit Verticale sous mammaire et implants mammaires

Vous avez une ptose modérée ou plus, vous souhaitez une augmentation de volume conséquente et vous privilégiez la forme finale des seins à la longueur des cicatrices.

En deux temps : Idéal, d’abord cure de ptose puis augmentation mammaire par lipostructure.
En un temps : Économiquement plus intéressant mais résultat aléatoire !

Solution 5 : L’augmentation de volume suffit à compenser la ptose.

Votre ptose est véritablement limitée. La distance entre sillon sous mammaire et le point le plus bas du sein n’excède pas 2 cm.

  • Si vous souhaitez une augmentation de volume conséquente alors seuls les implants sont possibles. Voir Implants mammaires
  • Si vous souhaitez une augmentation de volume limitée à un bonnet maximum et que vous avez de la graisse alors votre graisse est une solution possible. Voir Lipofilling seins

Suites et éviction

1 – Suites et éviction

Il y a en général, mais cela dépend du geste réalisé, une éviction sociale de quelques jours à deux semaines parfois.
Les suites ne sont pas particulièrement douloureuses et le besoin de médicament est très limité.
Le plus important et, toujours selon le geste réalisé, le pansement ou le soutien-gorge SG ou les deux pendant une durée variable.
A distance de l’intervention ( quinze jours) , quelle que soit celle-ci, le port du SG de contention est obligatoire pour soulager les cicatrices du poids de la poitrine et de prévenir autant que faire se peut leur élargissement.

2 - Soins dans les suites

Diminution de l’activité générale

  • L’activité générale doit être diminuée, pour diminuer les saignements et les œdèmes dans les suites.
  • Le sport n’est pas recommandé le premier mois.
  • Elle doit être diminuée également pour attribuer pendant la convalescence plus d’énergie à la cicatrisation et la rendre plus courte.
    • Tout ce qui n’est pas indispensable et qui implique des efforts est prohibé.
    • Les courses ont été faites avant l’intervention, tout comme l’achat des médicaments.
    • Du repos, du repos et encore du repos.
    • Pas de voyages ni de déplacement dans les 5 jours.
  • En raison de l’influence néfaste de la Nicotine sur la cicatrisation, fumer n’est pas recommandé.

Des antalgiques peuvent être utiles selon les besoins.

3 – Consultation post opératoire

Visite de contrôle post opératoire (non facturée) à J5 sauf problèmes !
Pour premier pansement et appréciation état local.

4 - Premier Bilan

  • Première consultation de bilan à trois mois.
  • Bilan définitif à un an.
  • Ces consultations ne sont pas facturées, elles font parties de l’intervention ainsi que toutes les autres en rapport avec l’intervention et qui pourraient être nécessaires.