LIFTINGS ! ANESTHESIE LOCALE OU GENERALE ? COMMENT CHOISIR ?
Dr J BUIS - PARIS
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L’ANESTHESIE EST UN DES PRINCIPAUX OBSTACLES A LA REALISATION D'UN LIFTING !
Constituant un frein à la réalisation d’un LIFTING est le risque communément associé à une anesthésie générale.
En fait comme nous allons le voir, l’anesthésie générale n’est absolument pas indispensable, sauf circonstances particulières que nous verrons, à la réalisation d’un lifting.
Peut-être vous demandiez vous déjà si cela était possible ?
De fait je constate dans mes consultations que de nombreux patients qui étaient réticents à l’idée du lifting parce qu’ils pensaient qu’il fallait systématiquement anesthésie générale sont tout de suite rassurés par cette possibilité d’anesthésie locale et souhaite alors en bénéficier rapidement !
Je retrouve également cela à la lecture des témoignages sur les forums.
Il est possible que ce soit également votre cas si vous êtes aujourd’hui à regarder cette vidéo à la recherche d’information concernant les liftings et les anesthésies avec peut-être le secret espoir de pouvoir bénéficier de ce geste mais pas sous anesthésie générale !
Qu’il s’agisse de lifting de l’ovale couramment appelés MINILIFTING
Ou de l’ovale et du cou, appelé Lifting Cervico facial !
Ou bien de lifting des TEMPES, appelé lifting temporal !
Ou bien encore de lifting des POMMETTES appelé également Lifting VERTICAL MEDIAN ou MALAIRE ou CONCENTRIQUE
Nous verrons cependant qu’il y a des liftings qui ne peuvent être réalisés que sous anesthésie générale
Mais cela ne concerne que des cas particuliers au regard de l’immense majorité de ceux qui peuvent être réalisés sous anesthésie locale et en ambulatoire c’est-à-dire sans hospitalisation !
C’est l’objet de cette vidéo aujourd’hui que de montrer qu’aujourd’hui l’immense majorité des liftings peut être réalisée sous anesthésie locale et en ambulatoire.
JE ME PRESENTE
Je suis le docteur jacques buis, chirurgien qualifié en chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, spécialisé en chirurgie esthétique.
J’ai également une activité de chirurgie plastique pédiatrique à l’hôpital necker à paris.
J’exerce depuis 1994 et j’ai maintenant une certaine expérience dont je souhaiterais vous faire bénéficier aujourd’hui pour PRECISER avec vous ce sujet de l’anesthésie dans les liftings !
COMMENÇONS TOUT D’ABORD PAR QUELQUES GENERALITES CONCERNANT LES ANESTHESIES !
VOYONS D’ABORD LES ANESTHESIES GENERALES !
L’immense majorité d’entre vous pense que :
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L’anesthésie générale est dangereuse.
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Que les réveils sont toujours très pénibles.
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Et qu’on est très fatigué dans les suites d’une intervention à cause de l’anesthésie !
Dans la réalité aucune de ces croyances n’est vraies !
Concernant le DANGER
Dans l’immense majorité des cas, lorsqu’un incident survient lors d’une anesthésie générale, c’est que le patient a une altération de sa santé qui nécessite une intervention sous anesthésie générale dans un contexte souvent d’urgence ou de semi urgence.
S’il n’est pas opéré, il va voir son état s’aggraver et va mourir avec certitude !
Ainsi, lorsque qu’un accident survient, ce n’est pas en raison de anesthésie générale (sauf cas véritablement exceptionnels) mais en raison d’un état de faiblesse particulier du patient conséquence de pathologies isolées ou associées
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De ses poumons
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De son cœur
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De ses reins
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De son foie
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De ses artères
Autrement dit, ce n’est pas l’anesthésie générale qui est en cause mais l’état de santé du patient et sa moindre résistance au moment de l’anesthésie et de l’intervention.
En Chirurgie esthétique, nous ne sommes ni dans un contexte de maladie ni dans un contexte d’urgence.
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Vous êtes en bonne santé, tous vos organes fonctionnent bien !
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Comme il n’y a pas d’urgence, toutes les précautions peuvent être prises en réalisant un bilan général de l’état de santé et en faisant valider que celui-ci est bon avec l’anesthésiste avant l’intervention.
Concernant le REVEIL PENIBLE !
Cela arrive et certaines patientes en gardent effectivement un très mauvais souvenir !
L’origine la plus fréquente à cette situation est l’emploi de produits anesthésiques dont on sait que par le passé fréquemment ils entraînaient un état nauséeux au réveil.
Les anesthésistes sont aujourd’hui beaucoup plus soucieux du confort de leurs patients dès le réveil et choisissent les produits qui rendent un réveil le plus agréable possible.
Concernant LA FATIGUE dans les suites de l’anesthésie
Lorsqu’une intervention est terminée l’anesthésie qu’elle soit générale ou qu’elle soit locale est terminé, les produits qui l’ont rendu possible ont tous été éliminés, puisque que vous êtes réveillée et que la sensibilité est de retour !
Il reste finalement un site opératoire dans lequel beaucoup de choses ont été modifiées et que l’organisme doit maintenant REPARER ET CICATRISER.
Ce retour à la normal consomme énormément d’énergie et cela entraine la fatigue observée pendant cette période appelée CONVALESCENCE !
Et nous savons que cette convalescence sera d’autant plus longue d’autant plus pénible que toute l’énergie ne sera pas allouée à la cicatrisation c’est-à-dire si l’on souhaite maintenir à côté d’autres activités !
C’est un peu comme j’ai l’habitude de l’imager à mes patientes comme une ENTORSE,
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Si elle est immobilisée et qu’il n’y a pas d’appui pendant quelques jours tout rentre vite dans l’ordre
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Si c’est l’inverse cela peut durer des semaines des mois voir avoir des conséquences sur des années.
Pour les suites d’une intervention c’est la même chose si vous restez le plus tranquille possible, si vous donnez le maximum d’énergie disponible à votre convalescence et bien celle-ci sera de courte durée.
En complément en restant le plus tranquille possible et bien vous limiterez considérablement les ecchymoses dues à la diffusion du sang et les œdèmes !
VOYONS MAINTENANT LES ANESTHESIES LOCALES
Comme leur nom l’indique, le processus d’anesthésie est LOCALISE à la zone qui va être l’objet de l’intervention.
Ici pour un lifting limité à l’OVALE appelé également MINI LIFTING !
Ici pour un lifting de l’OVALE étendu dans le COU appelé également Lifting de l’ovale et du cou ou lifting cervico facial !
Pour cette raison et à l’inverse des anesthésies générales dans laquelle il y a une diffusion sur l’ensemble du système, il n’y a pas besoin de réaliser toute une batterie d’examen pour qu’elle soit réalisée dans de bonnes conditions de sécurité.
Il faut tout de même à l’INTERROGATOIRE rechercher l’existence d’ALLERGIE et s’intéresser aux antécédents médicaux ou chirurgicaux et à l’existence de prise actuelle de MEDICAMENT !
En effet, il faut vérifier que rien ne viendra INTERFERER avec le produit anesthésiant utilisé sur le site de l’intervention ainsi qu’avec les médicaments éventuels donnés par la bouche de type anxiolytiques pour être plus détendu et dormir légèrement.
En l’absence de problèmes particuliers ce bilan aurait mis à jour rien ne s’oppose à la réalisation d’une anesthésie locale si l’intervention chirurgicale en question peut être réalisée sous anesthésie locale !
VOYONS MAINTENANT COMMENT CHOISIR L’ANESTHESIE QU’IL VOUS FAUT ?
Dans le cadre d’une intervention qui peut se dérouler sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale à qualité de résultat EGALE quels vont être les éléments qui vont nous permettre de choisir l’une ou l’autre ?
C’est simple et ce sera le cas également pour les LIFTINGS, il y a deux éléments à prendre en compte :
Le premier est de savoir quelle est l’APRIORI !
De la patiente ou du patient vis-à-vis du mode d’anesthésie, si cela est possible le choix se portera-t-il plutôt ?
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Sur une anesthésie locale parce qu’on a pas du tout envie d’être endormi(e).
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Ou plutôt sur l’anesthésie générale parce qu’on ne veut tout simplement pas « être là » !
Le second est l’état général du patient et l’existence ou non de traitements médicaux actuels en cours !
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Si le patient présente quelques problèmes de santé pas forcément graves mais qui impliquent la prise de médicaments qui pourraient interagir avec les médicaments donnés pour l’anesthésie locale ou pour la relaxation alors il est clair qu’il vaudra mieux privilégier une anesthésie générale pour pouvoir mieux contrôler la situation !
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A l’inverse en l’absence de tous problèmes de santé il n’y aura pas d’obstacle à une anesthésie locale avec une petite sédation associée par un anxiolytique
Nous pouvons résumer cela de la manière suivante
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Si l’apriori est favorable à AL et qu’il n’y a pas d’obstacle médicaux l’anesthésie locale pourra être retenue !
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Si l’apriori est favorable à AG et a fortiori s’il y a des problèmes médicaux, on s’orientera vers une anesthésie générale !
INTERESSONS-NOUS MAINTENANT PLUS PRECISEMENT AUX LIFTINGS ET AUX ANESTHESIES
Là encore vous allez le voir ce n’est qu’une question de bon sens !
SI le déroulement du lifting
En question n’implique pas la réalisation de gestes particulièrement invasifs comme percer des trous dans l’os avec une perceuse (quoi que cela se pratique de manière courante lorsque l’on met des implants dentaires) !
SI la réalisation du geste
Sous anesthésie locale ne modifie pas la qualité du résultat obtenu parce qu’elle n’a pas d’influence sur la technique utilisée
ALORS dans ces conditions, l’anesthésie locale peut être utilisée !
C’est le cas de tous les liftings de l’ovale du visage appelés Mini liftings également
Dont voici un exemple
Et un autre exemple
Mais aussi de tous les liftings de l’ovale et du cou, appelés également Lifting Cervico Faciaux
Dont voici un premier exemple
Et ici un second et un trosième exemple
Mais également des liftings de la région temporale
Dont voici un exemple
Mais aussi également des liftings de la région médiane appelés également Lifting malaires ou Liftings Vertical Médian
Dont voici un exemple
Et un second exemple
VOYONS MAINTENANT QUELLES SONT LES LIMITES DE L’ANESTHESIE LOCALE DANS LES LIFTINGS,
= c’est à dire les situations dans lesquelles il préférable de faire appel à l’anesthésie générale !
IL Y A EN PRATIQUE TROIS SITUATIONS !
La première
Nous l’avons vu est lorsqu’il existe :
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Soit un a priori défavorable à l’anesthésie locale
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Soit l’existence de problème de santé qui contre-indique l’anesthésie locale
La seconde est d’ordre technique
Il existe des liftings de la région médiane dans lesquelles deux gestes nécessitent pour être réalisés correctement nécessitent les conditions d’une anesthésie générale :
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Il y a un décollement sous le périoste, le périoste étant la membrane qui recouvre l’os et qui le nourrit. C’est un geste assez agressif !
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Il y a une fixation une fois que la graisse est remontée avec le périoste moyen de multiples trous réalisés dans l’os. C’est là aussi un geste assez agressif !
La décision de réaliser ce type de lifting appelé MALAIRE CONCENTRIQUE dépend de l’état de la région médiane, des habitudes du chirurgien il sera éventuellement proposé si celle-ci est particulièrement dégradée ou si un changement du regard est souhaité !
En voilà un premier exemple !
En voilà un second !
Le troisième est à la fois technique et du domaine du confort
Il est déraisonnable sous anesthésie locale de DEPASSER QUATRE HEURES d’intervention car cela oblige à renouveler les injections d’anesthésiques locaux ce qui pourrait faire prendre des risques aux patients.
Par ailleurs au-delà de cette durée, cela peut devenir inconfortable pour le patient.
Dans ces conditions, parce que cela serait dangereux et inconfortable, il n’est pas possible de réaliser DEUX liftings en même temps pour traiter à la fois
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Soit la région temporale et l’ovale et le cou
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Soit la région temporale et la région médiane
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Soit l’ovale et le cou et la région médiane
Et à fortiori les trois liftings en même temps !!!
Lorsque cela est souhaité par le patient ou la patiente, qu’il s’agisse de deux ou de trois liftings dans le même temps opératoire, cela s’appelle un LIFTING COMPOSITE et il faudra le réaliser sous anesthésie générale avec une hospitalisation d’une nuit.
Comme cela est illustré dans cet exemple avec les trois liftings dans le même temps !
Nous en avons terminé avec cette présentation concernant lifting et anesthésie j’espère que cela est maintenant plus clair dans votre esprit et que cela sera de nature à vous permettre de réaliser vos projets.
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