PAUPIERES LOURDES TOMBANTES ! QUELLES SOLUTIONS ? AVEC BLEPHAROPLASTIE OU SANS CHIRURGIE. Dr BUIS J.
Faut-il que je me fasse opérer et quand ?
Cela va-t-il changer mon regard ?
Pendant combien de temps ne vais-je pas être visible ?
Faut-il une anesthésie générale ?
La cicatrice sera-t-elle visible ?
Y a-t-il des risques ?
Y a-t-il des alternatives autres que la chirurgie ?
Que de questions qu’une grande majorité d’entre nous finit par se poser !
Tout cela parce qu’avec le temps, un excès de peau responsable d’un pli rend nos paupières de plus en plus lourdes
Un peu comme ici
Beaucoup comme là !
La demande de correction de ces paupières lourdes est à l’origine de nombreuses consultations dont la préoccupation commune est de ne pas changer le regard !
Comme dans cet exemple !
Ou dans celui là !
Si vous êtes devant cette vidéo c’est que vous vous posez ces questions et c’est l’objet de cette vidéo d’y répondre pour vous permettre de choisir la seule solution efficace et durable
è LA BLEPHAROPLASTIE CHIRURGICALE
Voyons d’abord pourquoi cette lourdeur des paupières supérieures !
Il y a deux situations !
Commençons par la moins fréquente, chez les SUJETS JEUNES
Comme il n’est pas question de perte d’élasticité, il s’agit donc d’une conformation anatomique structurelle familiale parce que d’origine génétique !
Comme illustré dans ce cas !
Le plus souvent plus qu’un pli c’est plutôt d’une plénitude particulière de la paupière supérieure !
Il n’y a pas le plus souvent de traitement raisonnable à proposer mais la Blépharoplastie classique apporte souvent un résultat apprécié !
Toutefois chez ces patients avec le temps un pli par excès finira par apparaître mais les souvenirs sont que par le passé, la paupière supérieure n’a jamais été très visible !
Voilà qui nous amène à la seconde situation !
Elle est de loin la plus fréquente et concerne des SUJETS MOINS JEUNES
1 - C’est uniquement la diminution progressive de l’élasticité de la peau avec le temps qui est en cause !
Comme illustré ici sur ce schéma !
La peau de la paupière supérieure en perdant son élasticité, voit sa surface augmenter et elle lutte de moins en en moins contre la gravité ce qui entraine la formation d’un pli.
è Ainsi que vous le voyez sur cet exemple !
Un pli vient progressivement recouvrir la paupière supérieure, majoritairement dans sa partie externe !
Cela se fait sans atteinte musculaire. En effet, ce n’est pas parce qu’un pli de peau apparaît que vous notez une modification de votre facilité à ouvrir ou fermer vos yeux !
Il démarre petit comme illustré ici !
Puis progressivement la hauteur visible de la paupière supérieure diminue puis le bord ciliaire peu à peu fini par être dissimulé comme illustré là.
Cela entraine le plus souvent une vision notamment vers le haut et l’extérieur qui est altérée par cette visière de peau, mais parfois comme illustré ici la gêne peut être en dedans dans cet exemple mais c’est plus rare !
C’est de l’évolution de cette élasticité que vont dépendre la précocité et l’importance de cet excès de peau et de la formation de ce pli qui en témoigne.
Un excès important peut être parfois précoce, comme dans ce cas :
Il est parfois plus tardif comme dans cet exemple.
2 - le SOURCIL n’est pas en cause !!!
Comme illustré sur cette photo !
La position basse des sourcils n’est pas le fait du temps mais une caractéristique de la jeunesse !
Comme illustré ici, les sourcils ne descendent pas avec le temps !
C’est même plutôt l’inverse, il existe une ELEVATION DES SOURCILS avec l’augmentation progressive du tonus musculaire de repos du muscle frontal qui augmente comme en témoigne le front qui se ride avec le temps et les sourcils qui montent insensiblement !
Voyons maintenant les aspects pratiques du traitement de cet excès de peau !
L’intervention s’appelle une BLEPHAROPLASTIE SUPERIEURE
1 la première étape sera de vérifier qu’il n’existe aucune CONTRE-INDICATION !
Quelle soit d’ordre général ou ophtalmologique à la réalisation de cette blépharoplastie et de donner une information complète sur le sujet, vous aurez un lien dans la description !
2 la seconde étape est de choisir le mode d’ANESTHESIE !
C’est très simple !
* S’il y a un apriori favorable pour l’anesthésie locale et qu’il n’y a pas de contre-indication d’ordre médical alors ce sera une anesthésie locale en ambulatoire sans bilan particulier.
* À l’inverse s’il y a un apriori défavorable pour l’anesthésie locale ou qu’il existe des contre-indications médicales à une anesthésie locale alors on fera cela avec une anesthésie générale toujours en ambulatoire après le bilan classique !
3 - Quel est le DEROULEMENT de l’intervention ?
Étape 1- On commence d’abord par dessiner les contours de l’excès de peau à retirer ! c’est l’étape essentielle !
Comme illustré ici :
==> Il faut retirer l’excès de peau sur toute la longueur du pli pour régler le problème.
Comme vous le constatez ici, la surface à retirer est conséquente et varie d’un cas à l’autre.
==> Si l’on délimite au crayon la surface de cet excès, il est bien souvent plus important qu’on ne le pense et l’on peut dire que cette photo n’est pas une exception mais la règle !
Comme vous allez le voir sur les exemples suivants, le dessin va plus ou moins loin sur l’extérieur selon l’excès de peau dans la partie externe
==> être très court comme ici
Le dessin peut allez plus loin comme dans cet exemple,
Voir encore un peu plus loin comme ici !
Parfois beaucoup plus loin , bien largement dans la patte d’oie quand l’excès de peau l’impose !
Le fait d’aller loin à l’extérieur implique qu’en fonction de l’importance du pli la cicatrice sorte obligatoirement dans la partie haute de la patte d’oie plus ou moins loin.
Avec parfois cet l’aspect en fin d’intervention bien que ce ne soit pas, de loin, le plus fréquent, comme illustré ici
==> En pratique ce n’est pas un problème car ce n’est pas la longueur de la cicatrice qui compte mais sa largeur qui ici est toujours minimale avec une cicatrice très discrète voire invisible LORSQUE LA TECHNIQUE EST BONNE comme illustré ici !
AINSI pour résumer ce sont donc la position et la longueur du pli qui nous donnent la position en hauteur de la cicatrice par rapport à la paupière supérieure et sa longueur en particulier à l’extérieur dans la patte d’oie et pas l’incompétence du chirurgien !
Étape 2- Il faut ensuite réaliser l’anesthésie locale et/ou endormir le patient
Étape 3 - Puis enlever la peau en trop sans toucher au muscle dessous, cela n’est d’aucune utilité.
L’expérience montre qu’on n’enlève jamais trop de peau au niveau des paupières supérieures !!!
Il est possible comme illustré ici, de passer en dehors, sur ou en dedans du trait qui délimite le pli !
Souvent il faudrait passer plutôt à l’extérieur du trait qu’à l’intérieur ou dedans quand bien même le dessin montre une quantité de peau impressionnante et que la prudence ainsi à se modérer !
Si par excès de prudence on a laissé un petit peu de peau et bien celle-ci peut parfois un petit peu gâcher le résultat même si c’est nettement mieux !
En effet sinon on enlève un tout petit peu trop, au pire pendant quelques jours vous aurez du mal à fermer les yeux la nuit mais comme la force de contraction qui permet la fermeture de la paupière supérieure est extrêmement forte cela rentrera vite dans l’ordre !
Cette force de contraction est tellement importante que même dans les brulures graves de la face les yeux ne sont qu’exceptionnellement atteints tellement les paupières supérieures font barrage et la force de contraction importante !
Ce n’est pas le cas des paupières inférieures beaucoup plus faibles et responsable du fameux œil rond en cas de problème !
Étape 4 - Puis faire très soigneusement LA COAGULATION de tous les petits vaisseaux pour avoir le moins de petits saignements dans les suites et être le moins marqué ! C’est une ETAPE ESSENTIELLE pour être peu marqué, il faut donc y passer du temps !
Étape 5 - Enfin terminer par une suture bien entendu sans aucune tension intempestive avec un fil résorbable comme vous le voyez ici !
Il s’agit d’un surjet qui part d’une extrémité de la cicatrice pour aller à l’autre et aux deux extrémités, il y un nœud d’arrêt !
==> L’intervention dure environ 20 minutes par côté !
4 - Quelles sont les suites ?
Elles sont le plus souvent très simples !
==> Avec des bleus et des œdèmes variables
Ils dépendent essentiellement de trois éléments :
- Le temps passé par le chirurgien pendant l’intervention à diminuer toutes les causes de saignements avant de refermer !!!
- Mais aussi du patient dans les suites de l’intervention avec la qualité du calme et du repos qui seront respectés pour minimiser œdème et bleu.
- Enfin cela dépend également de facilité avec laquelle nous marquons après un choc, certains beaucoup ! d’autres peu !
==> Sachant que je passe toujours beaucoup de temps à faire la coagulation, ce sont donc les susceptibilités particulières et la qualité du repos dans les suites qui expliquent les différences suivantes :
Certains sont particulièrement marqués les premiers jours ici un selfie !
D'autres le sont moins !
Certains encore moins !
Pour d'autres il faut vraiment le savoir au cinquième jour !!!
Combien de temps vais-je être marquée ?
En pratique ! les bleus et les œdèmes augmentent pendant les cinq premiers jours puis se stabilisent entre cinq et sept jours et disparaissent plus ou moins rapidement la semaine suivante
Quels soins faut-il réaliser ?
- Il faut mettre des gouttes dans les yeux cinq à six fois par jour parfois plus si nécessaire pendant la journée
- Remplacer ces gouttes la nuit par de la crème directement au contact de la cornée le soir avant de se coucher !
Comme illustré sur ce schéma, il faut faire cela parce qu’avec l’intervention la forme de la paupière se modifie un petit peu et la partie basse près des cils a tendance à s’écarter de la cornée pendant la période où le l’oedème est présent.
En s’écartant de la cornée, la paupière ne joue plus son rôle d’essuie-glace qui répartit harmonieusement le film lacrymal pour maintenir une bonne humidité sur toute sa surface.
Cela entraîne le risque d’avoir une zone horizontale linéaire qui sèche et qui est responsable de ce que l’on appelle une kératite avec un œil qui est rouge qui est douloureux et qui larmoie.
Si cela arrive cela signe toujours une insuffisance de crème le soir et ou de gouttes dans la journée !
Surtout chez les sujets qui ont en général avant même l’intervention les yeux secs !
Quelles sont les précautions à prendre après l’intervention ?
Opérer les paupières cela revient d’une certaine manière à faire une agression au niveau des yeux .Il faut donc les mettre au repos pour ne pas les fatiguer !
Pour cela :
- Il faut éviter les atmosphères lumineuses importantes !
- Mettre les yeux au repos en évitant de passer du temps à lire ou sur l’écran de l’ordinateur ou du téléphone ou le faire de manière séquentielle !
- Éviter de sortir s’il y a du vent
- Bien entendu éviter d’aller nager et encore moins de mettre les yeux sous l’eau !
- Attendre une semaine avant un shampoing.
De manière générale comme déjà évoqué pendant les cinq premiers jours RESTER LE PLUS TRANQUILLE POSSIBLE avec pour s’en souvenir cette maxime qui est simple :
« Tout ce qui n’est pas indispensable devient inutile ! »
Les fils même résorbables sont retirés au 6 éme jour !
Sinon aux points d’entrée et de sortie la peau se défend et cela devient un peu rouge !
Cela fait il mal ?
Je n’ai pas le souvenir de patientes qui m’aient dit qu’ils ou elles avaient eu mal dans les suites de cette intervention !
Est-il possible de se maquiller
Dès la seconde semaine les cicatrices peuvent être camouflées avec un peu de maquillage tant qu’elles sont un peu rouges
Sinon des lunettes suffisent à les faire oublier le temps qu’elles deviennent invisibles ou quasiment invisibles comme dans l’immense majorité des cas !
Voyons maintenant quelques résultats
==> Les résultats sont toujours au rdv avec des cicatrices comme nous l’avons vu d’une extrême discrétion quand elles ne sont pas INVISIBLES !
==> la couleur de la cicatrice varie beaucoup d’un patient à l’autre :
- Parfois plus foncée sur le sujet de peau foncée.
- Parfois plus claire sur le sujet de peau claire
- Souvent de couleur quasi identique à la peau sur les sujets de type méditerranéen !
==> Chez le sujets a peau claire, pas de protection solaire autre que normale au risque d’avoir des cicatrices trop blanches et parfois visibles à cause de cela !!!!!
Voici quelques exemples avant après :
Paupières supérieures résultats exemple 1
paupières supérieures résultats exemple 2
Paupières supérieures résultats exemple 3
Paupières supérieures résultats exemple 4
Paupières supérieures résultats exemple 5
Paupières supérieures résultats exemple 6
Pour cette dernière patiente les cicatrices à distance sont totalement invisibles comme vous le voyez ici de face !
Et ici de ¾
Pendant combien de temps va t on bénéficier du résultat ?
- Et bien une fois la peau en excès retirer celle qui reste n’a pas retrouvé ses 20 ans pour autant !
- Dans ces conditions progressivement en fonction des qualités élastique de la peau au moment de l’intervention le pli va de nouveau réapparaître avec le temps.
- Plus rapidement si la qualité élastique de la peau est médiocre, plus tardivement si elle est meilleure !
- Mais dans les deux cas ce qui a été retiré a été retiré et si par exemple le résultat dure 10 ans vous aurez donc 10 ans plus tard les paupières que vous aviez 10 ans avant mais en ayant 10 ans de plus !
- Alors que si vous n’avez pas fait cette blépharoplastie vous avez les paupières qui correspondent à votre âge pas celles qui correspondent à 10 ans de moins !
Donc comme pour les liftings ce qui est acquis est définitivement acquis !
Est-il possible de recommencer quand le besoin s’en fait sentir ?
Oui sans aucun problème !
Quels sont les risques ?
Si cette intervention est réalisée de manière prudente et raisonnable par des praticiens correctement formés
Et bien en pratique au regard du nombre des interventions réalisées, ils sont véritablement exceptionnels !
Passons rapidement sur les alternatives
Compte tenu de la quantité de peau à retirer, petite ou grande, aucun procédé physique ou chimique n’est capable de retirer en parfaite sécurité une telle surface de peau à l’exception de la chirurgie !
Les alternatives proposées quelles qu’elles soient ne sont pas sérieuses vous vous en doutez bien maintenant et si une était meilleure que les autres il y a longtemps qu’elle les aurait supplanté et il n’y aurait pas autant de possibilités présentées comme des alternatives à la chirurgie !
Vous pourrez également vous rendre sur mon site dans la partie visage et plus particulièrement celle en rapport avec les paupières.
Vous trouverez sur YouTube : Docteur Jacques BUIS, l’ensemble des vidéos dédiées au rajeunissement du visage et du cou classées selon un ordre qui vous permet d’entrer progressivement dans le détail pour mieux comprendre le sujet
J’espère que cette vidéo aura été pour vous agréable et profitable !
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