Principes Objectifs

L’utilisation d’Acide Hyaluronique permet est ici d’améliorer le contour de l’ovale en supprimant la démarcation de la bajoue avec le reste de l’ovale du visage, sur toute sa longueur, de la pointe du menton en avant à la région sous l’oreille en arrière.

La bajoue n’est pas supprimée mais va se fondre dans un ovale redessiné.

Il faut toutefois se rappeler que l’apparition des bajoues et leur majoration avec le temps (comme pour les plis d’amertume et comme pour les sillons Nasogéniens) témoigne directement du relâchement initial de la peau et de sa conséquence directe, la descente des volumes.

Cette descente des volumes se fait au niveau de la pommette (région médiane de la face) mais aussi de la joue (région latérale de la face).
Ces volumes issus des zones de peau mobile de la face se rejoignent et viennent buter sur la zone de peau fixe en bas et vers l’avant du menton.
En s’accumulant, il forme de part et d’autre de la bouche, les bajoues.

En position allongée, (sauf anatomie particulière et/ou sujet jeune) ces plis d’amertumes s’estompent significativement voir disparaissent complètement avec la remontée des pommettes d’une part et de la région latérale de la face d’autre part.

Pour cette raison, la prise en charge des bajoues procède d’abord et avant tout d’une correction idéalement initiale en AMONT, région médiane de la face et région latérale de la face et secondairement, éventuellement en complément d’une correction basse au niveau des plis qui peut cependant parfois être la seule retenue mais avec une action globale de rajeunissement moins marquée.

Cette correction en AMONT est idéalement une remontée des volumes en région médiane et latérale avec ablation de la peau en excès à l’origine de la descente.

Cette approche chirurgicale sera présentée dans les Alternatives

Si l’option chirurgicale n’est pas retenue,

  • L’usage d’injections d’Acide Hyaluronique sera proposé MAIS en commençant par une action de soutien de la peau en AMONT des sillons Nasogéniens.
    • Ces injections d’Acide Hyaluronique débuteront d’abord en région Temporale (AH Ajout de Volume Temporal),
    • Puis en partie haute de pommette (AH Ajout Volume Partie Haute Pommette)
    • Puis en joue et pommette (AH Full Face Lift® et AH Bio Nutri Lift ®).

Ce n’est en toute logique qu’au terme de cette première étape de traitement des bajoues par une remontée des volumes en amont, que sera réalisé le dernier temps (qui nous intéresse ici), d’action directe à l’étage des bajoues.

Toutefois, il faut bien comprendre que si l’action se réduit uniquement à une prise en charge à l’étage de la bajoue (sans remontée des volumes), le résultat sera un ovale de nouveau bien dessiné moins léger que par le passé car du volume a été ajouté par l’acide hyaluronique alors que les volumes de graisse et de peau venus du haut y persistent encore !

Cette action directe AU NIVEAU de l’OVALE et des BAJOUES se réalise en deux étapes, une en avant de la bajoue, l’autre en arrière.

En avant,

  • La jonction avec le menton est marquée anatomiquement par une adhérence profonde qui accroit la démarcation progressive entre le menton en avant et l’ovale en arrière avec le temps.
  • Cela nécessite souvent beaucoup d’Acide Hyaluronique car cette zone comme nous l’avons vu est fixe, attachée en profondeur et la peau de cette région doit être « forcée » pour se détendre sous l’action du produit injecté.

En arrière,

  • La limite postérieure de la bajoue peut être plus ou moins marquée et nécessite un « raccord » plus ou moins important pour que la bajoue se fonde dans une ligne d’ovale de nouveau nette.
  • Cela nécessite souvent moins d’Acide Hyaluronique que pour le creux antérieur car cette zone de peau comme nous l’avons vu est mobile et plus facilement conformable sous l’action du produit injecté.

Bilan spécifique

Bilan spécifique

  • Recherche de pathologie cutanée ou conjonctivale de proximité contre indiquant la réalisation du geste.

Bilan classique avant une procédure médicale :

  • Recherche d’antécédents médicaux ou chirurgicaux particuliers personnels et familiaux.
  • Recherche de malaise lors des injections ou prise de sang
  • Prise de médicaments en général.
  • Prise de médicament pouvant modifier les saignements
  • Recherche d’allergies connues.
  • Recherche d’éruption cutanée ou muqueuse en cours.
  • Évaluation anxiété.
  • Remise d’un devis en complément d’un document d’information.

Anesthésie

  • Elle n’est pas utile, la peau doit être bien mise en tension et le geste lent.
  • L’Acide Hyaluronique utilisé contenant de l’anesthésiant local, si l’on réalise une première injection de chaque côté (sur une peau bien en tension) et que l’on laisse le temps à l’anesthésiant d’agir, alors les injections suivantes si elles sont réalisées lentement et en alternance d’un coté sur l’autre sont très peu sensibles.
  • Par ailleurs, il peut être très bénéfique de faire agir la patiente sur sa respiration pour calmer des angoisses, détourner l’attention des injections et éviter toute crispation lorsque qu’une sensation un peu désagréable est ressentie.

Préparation du geste

  • La séance commence par des photos en position assise sans flash, puis la zone est désinfectée.
  • Les dessins, point d’entrée et forme et direction du dépôt linéaire ou des éventails (tunnels) sont réalisés puis la peau est désinfectée une seconde fois.

Déroulement du geste

Première étape : En avant de la bajoue

Premier temps à la canule en profondeur contre l’os

  • Pour soulever la peau dans la zone immédiatement en avant de la bajoue et forcer l’adhérence profonde qui s’y trouve.
  • La présence en profondeur du passage de l’artère faciale dans la région contre l’os, incite à la prudence et fait préférer l’usage de la canule quelle que soit le niveau de dépôt. Mais l’usage de l’aiguille avec prudence et palpation préalable est possible pour raffiner parfois le résultat.
  • Un point d’entrée de canule est réalisé au niveau menton, en avant à du creux, pour pouvoir réaliser des dépôts linéaires dans le creux, au contact de l’os dans l’axe de l’ovale.
  •  Ce point d’entrée est injecté avec un peu d’anesthésiant contenant de l’adrénaline pour bien le visualiser et éviter les petits saignements lors des manipulations ultérieures. D’un côté puis de l’autre.
  • Un premier trou est réalisé avec une aiguille adaptée au diamètre de la canule qui va être utilisée, puis la canule est introduite pour être poussée le long du creux en profondeur puis plus en surface pour combler ce creux.
  • Les injections sont réalisées à la canule car leur trajet est long, pre- osseux puis sous cutané.
  • En profondeur lors de cette première étape, ce sont des AH fortement réticulés, pour les rendre très résistants et aptes à repousser fortement les tissus qui sont utilisés.
  • Le dépôt d’AH est ici essentiel en volume car l’objectif premier est ici de décoller la peau et de remplir fermement l’espace sous-jacent par une expansion significative du tissu au niveau du creux en avant de la bajoue.
  • Une seringue est utilisée lors d’une séance par côté voir plus selon la surface et l’étendue de ces creux.

Second temps à la canule sous la peau

  • Pour optimiser et compléter l’action précédente, et finir de soulever la peau dans la zone immédiatement en avant de la bajoue.
  • Même point d’entrée, même direction, même objectif.
  • Ici la profondeur est moindre, sous cutanée, lors de cette seconde étape, ce sont des AH moyennement réticulés qui sont utilisés. Ils contiennent moins d’agents réticulant assurant les liaisons entre les chaines d’acide hyaluronique, pour les rendre assez toutefois assez résistants tout en restant souples et aptes à repousser significativement les tissus.
  • Une demi- seringue est utilisée lors d’une séance par côté voir plus selon la surface et l’étendue de ces creux.

Seconde étape : En arrière de la bajoue

  • Pour soulever délicatement la peau dans la zone immédiatement en arrière de la bajoue et terminer de fondre la bajoue dans l’ovale
  • La présence en profondeur du passage de l’artère faciale dans la région contre l’os, incite à la prudence et fait préférer l’usage de la canule quelle que soit le niveau de dépôt. Mais l’usage de l’aiguille avec prudence et palpation préalable est possible pour raffiner parfois le résultat.
  • Un point d’entrée de canule est réalisé en arrière de la zone légèrement en creux derrière la bajoue, pour pouvoir réaliser des dépôts linéaires dans ce creux postérieur, en sous cutané dans l’axe de l’ovale.
  • Lors de cette seconde étape, sous cutanée, ce sont des AH moyennement réticulés qui sont utilisés.
  • Une seringue est utilisée lors d’une séance par côté voir plus selon la surface et l’étendue de ces creux.

Suites Éviction Sociale Bilan

  • Aucune éviction sociale.

Suites

  • La zone peut être pendant 24 à 48 h le siège de rougeurs voir d’un léger œdème qui disparaitront progressivement avec les mouvements de la région.

Soins dans les suites

  • Une crème hydratante est appliquée sur la peau dans la zone traitée et un massage léger est réalisé pour parfaire l’homogénéité du dépôt.
  • En cas de sensibilité particulière, appliquer du froid dès le retour à la maison.

Bilan

  • Consultation de contrôle à un mois pour soit éventuel complément, soit suite de la prise en charge, soit fin de la présente prise en charge.
  • Ces injections profondes ont une durée moyenne de 18 mois à 2 ans voire plus.

Alternatives

Le traitement logique de l’altération de l’ovale et de la formation des bajoues passe inévitablement par la chirurgie qui seule permet cette correction en AMONT par une remontée des volumes en région médiane et latérale avec ablation de la peau en excès à l’origine de la descente.

  • C’est Lifting vertical Médian de la Face pour la composante de volume issue de la descente de la région médiane
  • Le Lifting de l’Ovale pour la composante de volume issue de la descente de la région latérale.