Principes Objectifs

Pour des informations générales sur l’usage et l’intérêt de la toxine Botulique dans la prévention du vieillissement, je vous invite à voir : Toxine Botulique Prévention des rides.

Nous allons nous intéresser ici à l’usage de la toxine Botulique pour le traitement et la prévention des rides dites de la patte d’oie à la partie externe de l’oeil.

Ces rides sont secondaires à l’action du muscle orbiculaire des yeux. C’est un muscle en forme de diaphragme dont la partie la plus externe est ici celle qui nous concerne. Ces rides sont visibles lorsque l’on plisse les yeux dans un effort de vision. Elles sont localisées à l’extérieur du coin de l’œil.

Ces rides de divisent en rides hautes et basse qu’il faut bien différencier :

Les rides hautes de la patte d’oie

  • Les rides hautes sont situées au-dessus de l’angle externe de l’œil.
  • Elles sont directement secondaires à l’activité de ce muscle orbiculaire
  • Elles peuvent être traitées par l’usage de la toxine Botulique sans conséquences autre qu’une atténuation.

Les rides basses de la patte d’oie

  • Elles sont localisées à l’extérieur du coin de l’œil, au-dessous, dans sa partie inférieure.
  • Elles sont essentiellement secondaires à l’action des muscles du sourire qui remontent la pommette et concentrent la peau dans cette région. Mais une partie est secondaire à l’action de l’orbiculaire.
  • Elles ne peuvent donc être traitées complétement qu’en agissant plus bas sur les muscles du sourire au risque certain de modifier ce sourire. Ce qui ne se fait donc jamais !
  • Des injections seront toutefois réalisées dans la partie basse des rides de la patte d’oie, mais la patiente sera prévenue de la moindre efficacité attendue.

Chez le sujet jeune, les rides ne sont pas encore visibles car la peau est élastique et lors de la contraction du muscle, la peau en regard se ramasse sur elle-même sans plis apparents visibles.

Avec le temps, la peau finit par se marquer, se détendre et les plis et rides persistent dès lors au repos pour être très accentuées à la mimique et il faut associer à la toxine d’autres traitement. Voir Gestes Associés

Bilan spécifique

Bilan classique avant une procédure médicale ou chirurgicale avec ou sans anesthésie locale :

  • Recherche d’antécédents médicaux ou chirurgicaux particuliers personnels et familiaux.
  • Recherche de malaise lors des injections ou prise de sang
  • Prise de médicaments en général.
  • Prise de médicament pouvant modifier les saignements
  • Recherche d’allergies connues.
  • Recherche d’éruption cutanée ou muqueuse en cours.
  • Évaluation anxiété.
  • Remise d’un devis en complément d’un document d’information.

Anesthésie

  • Elle n’est pas utile, la peau doit être bien mise en tension et le geste d’injection réalisé lentement.
  • Il peut être très bénéfique de faire agir la patiente sur sa respiration pour calmer des angoisses, détourner l’attention des injections et éviter toute crispation lorsque qu’une sensation un peu désagréable est ressentie.

Préparation du geste

  • La séance commence par des photos en position assise avec ou sans flash, au repos et avec la ou les mimiques responsables des rides sur lesquelles on souhaite agir.
  • Ces photos sont indispensables pour évaluer à un mois si le nombre d’unités injectées par cible et leur distribution sur chaque cible était le bon !
  • Elles sont également indispensables pour documenter toutes les asymétries au repos et à la mimique qui préexistent à toute injection à proximité comme à distance des zones cibles.
  • Puis la zone est désinfectée.

Déroulement du geste

Position

L’injection est réalisée en position allongée pour un maximum de confort pour la patiente.

La tête peut être positionnée légèrement en bas pour augmenter la visibilité des veines afin de les éviter encore plus facilement.

Concentration de la toxine

Compte tenu de la taille du muscle, la toxine Botulique est utilisée en concentration haute.

Nombre d’unités

Le plus souvent 10 unités par côté sont utilisées de prime abord en cas de première injection quitte à augmenter ultérieurement.

Déroulement des injections

Elles sont réparties là où à la mimique le rapprochement de la peau lorsque l’on demande de plisser est le plus important avec les plis les plus marqués.

Une première injection est ainsi réalisée très en dedans juste au-dessus du coin externe l’œil, 2 unités.

Puis d’autres injections, en moyenne 4 sont réalisées de manière étagée entre la queue des sourcils et le bas des rides.

Suites Éviction Sociale Bilan

Suites

  • Aucune éviction sociale.
  • Dans l’immense majorité des cas, rien de particulier.
  • Parfois quelques rougeurs transitoires aux points d’injection.
  • Rarement des ecchymoses (bleus).
  • Les premiers signes d’affaiblissement apparaissent vers 2 ou 3 jours le plus souvent après l’injection.

Soins dans les suites

  • Aucun soin particulier !
  • Éviter le sport le jour même pour ne pas favoriser une éventuelle diffusion de la toxine Botulique dans les muscles cibles avec comme conséquence des effets à distance non souhaités

Bilan

  • Consultation de contrôle à un mois pour recueillir l’avis de la patiente et comparer avec les photos réalisées avant l’injection.
  • Cette consultation est essentielle car elle permet d’évaluer le résultat c’est-à-dire si le nombre d’unités de toxine utilisées et leur répartition sont correctes ou à améliorer.
  • Comme chez tous les patients, l’effet maximal est atteint progressivement (pour la dose injectée et la répartition donnée) à un mois, il ne faut pas faire ce bilan avant 4 semaines.
  • De même comme la moyenne de durée de l’affaiblissement musculaire est de 3 à 4 mois, cela signifie que chez certaines personnes moins chanceuses, cet affaiblissement va commencer à diminuer dès 2 mois. Si le bilan est fait de manière retardée, il ne sera pas possible de juger si le nombre d’unités de toxine utilisées et leur répartition étaient correctes ou à améliorer !
  • Si l’affaiblissement est quasi parfait mais que quelques unités seulement manquent (moins de 5), alors une retouche gratuite est réalisée.
  • Si par contre, le muscle nécessite un nombre bien plus important de toxine (éventualité expliquée en consultation préalable) parce qu’il est plus volumineux et plus actif que la moyenne alors un complément sera réalisé mais il sera facturé au prorata du supplément de dose nécessaire.
  • Lors de la prochaine injection, le nombre d’unité sera alors adapté en additionnant les deux doses ayant été nécessaire pour obtenir le résultat souhaité).

Gestes Interventions Associés

  • Il arrive parfois, que même lorsque l’action des muscles n’est plus possible en raison de leur affaiblissement par la toxine Botulique, les rides de la patte d’oie restent en partie visibles.
    • La raison est que la peau ayant été pliée depuis longtemps, elle reste marquée en dehors de toute activité musculaire, comme une feuille de carton plié puis remise à plat.
    • Dans cette situation, un complément sera réalisé à l’Acide Hyaluronique une fois certain qu’il n’y a plus d’activité musculaire. (Acide Hyaluronique Contour des yeux).
  • De même la visibilité de ces rides de la patte d’oie peut être augmentée avec le temps en raison de l’installation d’un surplus de peau conséquence de l’altération structurelle mais aussi de la perte de volume de la région temporale toute proche.
    • Dans ces conditions d’autres traitements complémentaires médicaux sont possibles : Acide Hyaluronique Ajout de Volume Temporal et Bio Nutri Lift ® loco régional.