Mode d’action

La liposuccion est une intervention de chirurgie esthétique qui a pour vocation de RETIRER des zones LOCALISEES de stockage de graisse dans un contexte de poids normal.

Elle est également appelée lipoaspiration, micro ou nano, liposculpture et peut être ou non couplée (à des ultrasons, utiles pour les très gros volumes car moins fatiguant pour le chirurgien).

  • La liposuccion, si l’on s’en tient à cette description, consiste donc essentiellement à retirer la graisse localisée principalement dans des régions bien précises où la graisse se présente en excès, en comparaison d’une périphérie normale.
  • En effet, si le corps dans son ensemble, est l’objet d’un dépôt excessif de graisse comme c’est le cas dans un contexte de surpoids, la liposuccion n’est pas indiquée pour l’amincir dans sa totalité car la perte de poids sera dans cet objectif bien plus efficace parce que plus harmonieuse.
  • Toutefois dans ce contexte de surpoids, la liposuccion pourra apporter une aide localisée pour accélérer la ou les améliorations locales souhaitées.

Toutefois, la liposuccion ne se limite pas dans ses effets à un simple retrait de volume. Elle permet également d’obtenir une RETRACTION de la PEAU en regard de la zone lipoaspirée mais sous certaines conditions de réalisation.

Cette rétraction de la peau implique techniquement 3 étapes successives :

1. Une aspiration du volume profond de graisse :

  • Elle permet de modifier la forme dans la direction souhaitée là où un amas de graisse est source de préoccupation.
  • Elle permet également de diminuer la contrainte de poids qui pèse sur la peau en regard et contribue à la distendre.
  • Cette aspiration en profondeur permet donc déjà une rétraction immédiate de la peau qui est moins sollicitée par un volume moins important et qui pèse moins.
  • Par la réalisation de phénomènes cicatriciels à distance le long des trajets en forme de canaux réalisés par les canules dans la graisse restante, cette aspiration en profondeur va être à l’origine d’une rétraction supplémentaire mais différée le long de l’année qui suit le geste.

2. Une aspiration de la graisse superficielle :

  • Cette graisse est située juste sous la peau à la face profonde de laquelle elle est collée.
  • Tant que cette couche de graisse est liée à la face profonde de la peau, celle-ci ne peut se rétracter plus encore car son potentiel de rétraction une fois le volume et le poids diminués est limitée par son adhérence à la graisse qui ne peut pas, elle, se rétracter sur elle-même en raison de son volume.
  • Il faut donc impérativement enlever TOUTE la graisse superficielle adhérente à la face profonde de la peau pour libérer tout son potentiel de rétraction.
  • Cette action va donc augmenter encore un peu plus la rétraction immédiate de la peau.

3. Une agression avec la canule de liposuccion de la face profonde de la peau :

  • Cette action complète le temps précédant en « grattant » avec les trous de la canule orientés vers le haut le derme profond de la face profonde de la peau sur toute la zone concernée mais également aussi en périphérie (sans retirer de graisse !).
  • Cette agression va entrainer une réaction cicatricielle qui va encore ici augmenter la rétraction de la peau mais plus sur le long terme, dans l’année qui va suivre la lipoaspiration.


A cette rétraction de la peau, immédiate et différée, va s’associer entre la peau et le tissu sur lequel elle repose la formation suite à ce geste « agressif » et « traumatisant », d’ADHERENCES.

Ces adhérences sont essentielles à la stabilisation de la peau dans la région lipoaspirée dans les mois et années qui suivent la lipoaspiration :

  • Tout particulièrement dans des zones mobiles comme le COU, où la peau est soumise à des contraintes mécaniques accélèrent le relâchement progressif déjà existant avec le temps.
  • Sachant que la peau en question a été détendue par le volume initial et le temps et que l’intervention n’a pas pour autant « rajeunit » la peau en lui redonnant une élasticité nouvelle comparable à celle d’une peau jeune.

Les bons patients pour une liposuccion

Une fois que les différents modes d’action de la lipoaspiration sont connus, il est maintenant plus facile d’en préciser les indications, c’est-à-dire les patient(e)s pour qui elle est une bonne intervention.

Le plus simple est de séparer les plus jeunes des moins jeunes car leurs les problématiques diffèrent :

Chez un sujet jeune avec peau élastique :

En présence d’excès de graisse localisés, deux options sont envisageables :

  • Si l’excès de graisse se situe dans un contexte de surpoids généralisés, perdre du poids.
  • Si cela n’est pas possible ou si l’excès de graisse est isolé, réaliser une liposuccion.

Le sujet étant jeune, l’élasticité de la peau ne pose pas problème et la rétraction post intervention est optimale dans la grande majorité des cas quelque soit le volume aspiré pour peu que chaque étape soit bien réalisée.

Soit sujet moins jeune avec peau moins élastique :

La liposuccion peut être utilisée pour réduire le volume et/ou faciliter la rétraction de la peau mais avec précaution en raison des limites de l’élasticité de la peau au-delà d’un certain âge lequel varie d’une patiente à l’autre.

Elle peut être proposée de première intention et isolément lorsque la diminution de volume local est l’objectif prioritaire pour soulager la peau.

  • Dans ce contexte, le potentiel de rétraction de la peau à la fois par la rétraction induite et le soulagement du poids vient compléter le résultat obtenu par la réduction de l’excès local de volume présent.
  • Quitte à faire un autre geste plus tard sur la peau, dont la patiente a été prévenue, si la rétraction de la peau étant insuffisante, il s’avère nécessaire de retirer de la peau pour améliorer encore le résultat.
  • Dans ces conditions, elle doit être raisonnable avec une certaine limite dans la quantité pour ne pas révéler un excès évident de peau par soustraction de trop de volume de graisse de soutien.

Elle peut être réalisée en même temps qu’un geste de diminution de la peau.

  • Dans ces conditions, elle peut être réalisée sans retenue car la peau en excès sera quoiqu’il en soit retirée dans le même temps.

Anesthésie

Les liposuccions peuvent être réalisées sous anesthésie locale en ambulatoire comme sous anesthésie générale avec ou sans hospitalisation de nuit.

  • Le choix dépend du patient qui choisit le mode d’intervention le plus propre à le rassurer en sachant que le résultat est tout à fait identique.
  • Il dépend également de l’existence ou non de pathologies ou de prises de médicaments qui nécessitent la présence d’un anesthésiste.
  • Mais il dépend aussi du nombre des zones à traiter et du volume à retirer.
  • Il n’est possible de réaliser sous anesthésie locale qu’une à deux voire trois zones limitées en taille.
  • En effet, il faut beaucoup de produit anesthésiant pour que le geste ne soit pas inconfortable et au-delà de certaines doses, une toxicité apparait.
  • Sous anesthésie générale, la lutte contre la douleur est gérée au niveau du cerveau et il n’est pas nécessaire d’utiliser en grande quantité des produits anesthésiants comme ceux utilisés en anesthésie locale.

Bilan spécifique

Particularités du bilan propre à cette chirurgie :

Rien de propre à cette intervention !

Reste du bilan :

Pour le détail du bilan avant anesthésie

Voir Bilan systématique AL si Anesthésie locale.
Voir Bilan systématique AG si Anesthésie générale.

Préparation

Entre première consultation et intervention,

Pour les détails de la prise en charge et la feuille de route entre la première consultation et l’intervention, voir Dossier Anesthésie Générale AG qui détaille l’organisation pratique des interventions réalisées sous anesthésie générale.

Pour les détails de la prise en charge et la feuille de route entre la première consultation et l’intervention, voir Dossier Anesthésie Locale AL qui détaille l’organisation pratique des interventions réalisées sous anesthésie locale.

Juste avant l’intervention

  • L’intervention commence par de nouvelles photos en position debout avec ou sans flash.
  • Puis des dessins sont réalisés.
  • Ils indiquent le contour des zones à diminuer.
  • Des photos de ces dessins sont réalisées avant de débuter l’intervention.

Si le geste est réalisé sous anesthésie Locale AL une prémédication anti anxiété et favorable au sommeil est donnée.

Technique

  • La zone opératoire est désinfectée.
  • Si le geste est réalisé sous anesthésie Locale AL, l’anesthésie locale est réalisée.
  • Qu’elle que soit l’anesthésie utilisée, la zone à aspirer est infiltrée avec un mélange destiné à favoriser la lipoaspiration et surtout à diminuer le saignement pour une cicatrisation donc une convalescence plus rapide.
  • Puis la lipoaspiration est réalisée avec les 3 étapes précédemment décrites, graisse profonde puis graisse sous cutanée puis agression de la face profonde de la peau.
  • Les incisions sont refermées isolément.

Suites et éviction

1. Les suites prévisibles

Les suites sont marquées par des œdèmes et des ecchymoses dans la région lipoaspirée et en dessous (en raison de la gravité, le sang descend vers le bas).

Ces signes augmentent progressivement pendant 5 jours en moyenne puis se stabilisent pendant 2 jours et diminuent ensuite plus ou moins rapidement selon les patients sur 10 jours à un mois.

  • Éviction sociale : de rien à 15 jours, 3 semaines selon l’importance de la liposuccion réalisée.

2. Les soins

Précautions générales

  • L’activité générale doit être diminuée, pour diminuer les saignements et les œdèmes dans les suites.
  • Le sport n’est pas recommandé la première semaine.
  • L’activité doit être modérée également pour attribuer pendant la convalescence plus d’énergie à la cicatrisation et la rendre plus courte.
  • En raison de l’influence néfaste de la Nicotine sur la cicatrisation, fumer n’est pas recommandé.

Soins spécifiques

  • Le port d’un panty de compression peut être utile pendant quelques jours pour diminuer les œdèmes et par le soutien qu’il procure, apporter un confort non négligeable. Il n’a aucun effet sur le résultat final !
  • Des antalgiques sont utiles selon les besoins auxquels ils doivent être adaptés.

3. Consultations post opératoires

  • Visite de contrôle post opératoire (non facturée) à J5 sauf problèmes !
  • Les fils sont retirés au 5ème jour.

4. Premier bilan

  • Première consultation de bilan à trois mois.
  • Bilan définitif à un an.

Alternatives

Il n’y a aucune alternative réellement efficace à la liposuccion.

Malgré toutes les promesses faites régulièrement et avec à chaque fois des machines nouvelles ou évolutions de machines dont les résultats étaient déjà présentés comme fantastiques mais qui curieusement nécessitent perpétuellement des mises au point.

La lipoaspiration est inchangée depuis bientôt 50 ans et fonctionne toujours aussi bien de manière systématique dès lors que le problème de la rétraction de la peau est expliqué comme limite pratique.

Seule cette technique permet en UN TEMPS UNIQUE de traiter la TOTALITE du volume.