Principes et Objectifs        

Les acides hyaluroniques sont des fillers (produits de remplissage) utilisés en médecine esthétique pour estomper les signes du temps qui passe et aider à retarder les effets du vieillissement de la peau par perte d’élasticité en ajoutant du VOLUME ou en optimisant l’HYDRATATION de la peau.

Ils sont utiles pour combler des rides plus ou moins profondes, des plis et sillons plus ou moins marqués et apporter du volume lorsque que celui-ci s’est déplacé sous l’action des muscles de proximité et/ou le relâchement de la peau qui les maintient de moins en moins avec le temps face à la force de gravité.

Il s’agit d’un produit naturellement présent dans notre organisme et dans la peau entre autres. Il contribue par son aptitude à se comporter comme une éponge en attirant l’eau à participer à l’hydratation de la peau en la distribuant progressivement dans le temps comme un réservoir de proximité.

L’acide hyaluronique se dégrade tout seul, plus ou moins vite selon les patients et selon les endroits plus ou moins mobiles où il est injecté.

Plus la zone est mobile ou tendue, plus ils sont mécaniquement sollicités, plus ils se fragmentent et plus vite ils sont résorbés et inversement.

Pour certains auteurs proches des laboratoires qui les vendent voir expert) et bien que cela n’ait jamais été vérifié scientifiquement de manière indépendante sur le long terme, ils permettraient de retarder le vieillissement de la peau en compensant les pertes progressives avec l’âge.

Il semble plus raisonnable, faute de preuves de niveau correcte, de dire qu’ils constituent un outil utile pour combler rides, plis et sillons lorsque ceux-ci sont trop modérés pour être traités durablement chirurgicalement ou lorsque le relâchement de la peau et la descente des volumes qu’il entraine est lui-même trop modéré pour être l’objet d’un traitement chirurgical.

Je vous invite à lire dans la partie VIELLISSEMENT du site ce qui se rapporte au vieillissement du visage et aux observations faites lors de l’Examen en Position Allongée.

Les acides hyaluroniques sont des filaments plus ou moins longs.

Ils peuvent être libre de tout lien entre eux et sont appelés Acide Hyaluroniques Libres. Ils sont utilisés dans les préparations destinées essentiellement à optimiser l’hydratation de la peau comme dans le Bio Nutri Lift en association avec des composants de mésothérapie. Sous cette forme, ils n’ont aucun pouvoir volumateur car le pouvant s’attacher les uns aux autres, ils ne peuvent former dans l’espace une structure en 3D susceptible de repousser des tissus de proximité pour un effet de volume ou de comblement.

Les filaments d’acide hyaluronique peuvent être liés entre eux plus ou moins fortement. On dit alors qu’ils sont RETICULES. Pour ce faire, un agent réticulant est utilisé, il s’appelle le BDDE. C’est le produit responsable des granulomes qui sont des réactions de défense de l’organisme face à cette molécule qui contrairement à l’acide hyaluronique est étrangère à notre corps !

Si les liens sont minimes parce qu’il y a peu de BDDE, l’acide hyaluronique est peu volumateur mais très malléable.

  • Il est utilisé lorsque l’objectif est de combler des RIDES TRES FINES sans contrainte mécanique forte. Comme il y a peu de BDDE, il est très faiblement allergisant et exceptionnellement à l’origine de granulome.
  • Il peut donc être injecté sans risque là où la circulation vasculaire est dense et les cellules de défense de l’organisme nombreuses, c’est-à-dire à la partie la plus superficielle de la peau, derme superficiel et moyen.

Si les liens sont modérés parce qu’il y a un peu plus de BDDE mais pas trop, l’acide hyaluronique plus volumateur mais tout en étant encore assez malléable.

  • Il est utilisé lorsque l’objectif est de combler des RIDES PROFONDES ou les LEVRES, les CERNES avec des contraintes mécaniques moyennes. Comme il y a un peu plus de BDDE mais pas trop, il est encore assez faiblement allergisant et peu souvent à l’origine de granulome s’il n’est pas injecté trop en surface. Il peut donc être injecté avec des risques limités là où la circulation vasculaire est un peu moins dense et les cellules de défense de l’organisme un peu moins nombreuse, c’est-à-dire à la partie la plus profonde de la peau, derme profond et hypoderme.

Si les liens sont forts parce qu’il y a beaucoup de BDDE, l’acide hyaluronique est très volumateur mais nettement moins malléable.

  • Il est utilisé lorsque l’objectif est de pousser des tissus graisseux et la peau afin de donner du VOLUME, de la PROJECTION ou COMBLEMENT des zones creuses au niveau des quelles déplacer la peau n’est pas facile. Comme il y a beaucoup de BDDE, il est assez allergisant et peut être souvent à l’origine de granulome s’il n’est pas injecté assez en profondeur. Il doit donc être injecté pour minimiser les risques là où la circulation vasculaire est la moins dense et les cellules de défense de l’organisme les moins nombreuse, c’est-à-dire à la partie la plus profonde de des tissus mous, contre l’os ou les muscles, très à distance de la peau.

Toutes les régions du visage peuvent être injectées

  • Tempes, comblement
  • Front, rides lissage
  • Paupières supérieures, plénitude et creux orbitaire
  • Patte d’oie rides, comblement
  • Coin de l’œil, support forme en amande
  • Poches, cernes, comblement
  • Pommette, volume projection
  • Nez, rides et rhinoplastie médicale
  • Lèvre supérieure, ridules, ourlet, volume, projection.
  • Sillons nasogéniens, comblement.
  • Coins de la bouche, support.
  • Extrémités externes de la lèvre inférieure, support et tenue.
  • Plis d’amertume, comblement.
  • Menton, volume, taille, forme, contour, jonction ovale
  • Ovale région antérieure et bajoues, améliorer netteté du bas de visage

Description technique

Bilan spécifique avant injection d’acide hyaluronique

  • Recherche d’allergies ou Hypersensibilité connues à l’acide hyaluronique

Bilan classique avant une procédure médicale :

  • Grossesse ou allaitement
  • Recherche d’antécédents médicaux ou chirurgicaux particuliers personnels et familiaux.
  • Recherche de malaise lors des injections ou prise de sang
  • Prise de médicaments en général.
  • Prise de médicament pouvant modifier les saignements
  • Recherche d’allergies connues.
  • Recherche d’éruption cutanée ou muqueuse en cours.
  • Évaluation anxiété.
  • Remise d’un devis en complément d’un document d’information.

Anesthésie

  • Elle n’est pas systématiquement utile, la peau doit être bien mise en tension et le geste lent. Toutefois une anesthésie tronculaire des deux nerfs sensitifs du front, ou de la lèvre supérieure ou du menton peut être réalisée pour un geste parfaitement indolore.
  • Le produit utilisé contient un anesthésiant local, pour qu’il soit efficace il faut injecter particulièrement lentement

Préparation du geste

La séance commence par des photos en position assise de face, trois-quarts, profils, plongée, contre-plongée puis la zone est désinfectée.

Déroulement du geste

  • Les injections sont plus ou moins nombreuses et plus ou moins profondes avec des acides hyaluroniques plus ou moins réticulés isolément ou en association entre eux.
  • Selon les régions du visage, les injections se font en position assise, semi assise ou allongée selon le confort ressenti par la patiente et les besoins spécifiques de telle ou telle région.
  • Les vaisseaux de la région sont repérés pour ne pas risquer d’emboles vasculaires pouvant entrainer une mort des tissus avec séquelles esthétiques.
  • L’injection se fait à l’aiguille ou à la canule selon les ou les objectifs retenus.
  • Les acides Hyaluroniques utilisés sont de type réticulé, fort, moyen ou faible selon les zones traitées.
  • La profondeur du dépôt d’acide hyaluronique varie selon les zones et le résultat souhaité.
  • Une ou plusieurs seringues sont utilisées lors d’une séance.

Suites Éviction Sociale Bilan

  • Éviction sociale possible de 48 h dès que l’on touche aux lèvres ou aux paupières ainsi qu’à la région du cerne ou des poches.
  • Sinon pas d’éviction sociale.

Suites

  • Il arrive assez souvent que les lèvres augmentent transitoirement de volume en raison d’un œdème.
  • De même au niveau des cernes ou autours des poches, la finesse de la peau et du réseau vasculaire peut conduire à un relief plus marqué transitoire avec parfois des bleus ou ecchymoses secondaires aux saignements
  • Pour les autres localisations, ce sont essentiellement des rougeurs de durée variable selon l’importance des injections et la sensibilité de la peau. Les bleus sont rares.
  • Selon les patients, le résultat est stable pendant 9 mois à 18 mois en moyenne. Il est d’autant plus stable que la région est peu mobile et l’acide hyaluronique déposé moins stressé mécaniquement.
  • En cas de sur correction, il existe une enzyme qui permet de diminuer le volume, la Hyaluronidase.
  • Les complications sont exceptionnelles si l’on maitrise l’anatomie vasculaire de la région avec en particulier le trajet des artères faciales, labiales et frontales.

Soins dans les suites

  • Rien en particulier sauf à rester tranquille,
  • Éviter le sport pendant 48 heures et éviter d’appuyer sur les zones traitées.

Bilan

  • Une consultation de contrôle est réalisée à un mois pour apprécier le résultat.
  • Si la correction est insuffisante, elle est complétée de la même manière, là où elle est nécessaire.
  • S’agissant d’un complément de volume, il ne s’agit pas d’une retouche ! Donc cela est le plus souvent mais pas toujours, selon la quantité, facturé au prorata de la dose ajoutée jusqu’à l’obtention du résultat.


Pour un complément d’information, voir la fiche d’information de la Société Française de Chirurgie Plastique et Esthétique SOFCPRE sur le portail du Plasticien
http://www.plasticiens.fr/interventions/Fiches/453.pdf

Alternatives

Il y en a ou non selon la région du visage en cause et le problème posé.

Gestes Interventions Associés

Il est souvent utile d’associer voir de faire précéder l’injection d’acide hyaluronique par l’injection de Botox.
Botox front, Botox patte d’oie, Botox rides du lion, Botox nez, Botox Lèvre supérieure, Botox sillons nasogéniens, Botox Bouche Amertume, Botox Menton.

Ces injections de botox entrainent des modifications propres auxquelles viendront s’ajouter celles, spécifiques, obtenues par le dépôt d’acide hyaluronique et contribuent à prolonger la tenue dans le temps de l’acide hyaluronique.